Снова узнать себя – Реконструкция носа
Если нос искажен вследствие опухолей, травм, врожденных пороков развития, а также по причине неудачных пластических операций, с помощью реконструктивной хирургии можно достичь эстетического и функционального восстановления носа.
После подробной консультации д-р фон Грегори совместно с Вами разработает план лечения, чтобы вернуть Вам гармоничную внешность и тем самым в значительной степени качество жизни.
Все, что Вам нужно знать о реконструкции носа, Вы прочитаете здесь:
- Причины реконструкции носа
- Реконструкция носа: методы операции
- Необходимое время на реконструкцию
- Эпитез носа
-
Послеоперационное наблюдение и график реконструкции
- Фотографии до и после
- Стоимость
Новое качество жизни – с помощью реконструктивной ринопластики
Травмы и опухолевые заболевания, которые затрагивают нос, могут полностью изменить внешний вид. Это даже может привести к тому, что пациент сам с трудом будет узнавать себя, либо его перестанут узнавать окружающие. Такого рода изменение внешнего облика может крайне негативно влиять на чувство собственного достоинства и качество жизни.
После реконструкции носа пациенты снова чувствуют себя комфортнее, видя свое лицо, и тем самым делают важный шаг к исцелению изнутри и снаружи.
В некоторых случаях проведенные ранее ринопластические операции с неудовлетворительными результатами могут также вызвать необходимость в реконструкции носа. Если требуется исправить ошибки лечения, чтобы достичь желаемого результата, доверьтесь особенно опытному специалисту.
Д-р фон Грегори относится к немногим из признанных экспертов в этой сфере и обладает многолетним опытом в реконструктивной хирургии, особенно в области частичной или полной реконструкции носа. Он очень основательно изучит Ваш случай и предоставит Вам деликатную доверительную консультацию по всем вопросам, связанным с операцией.
К нашим услугам относятся:
- повторные ринопластические операции, в том числе на неоднократно оперированном носе;
- реконструкция носа после опухолей, травм и ожогов.
Дефект, повреждение или опухолевое заболевание – причины реконструкции носа
При реконструкции всех слоев носа, включая хрящевой скелет, внутреннюю выстилку и лобный лоскут, как правило, следует рассчитывать на три операции с интервалом от четырех до пяти недель. Если дополнительно требуется микрохирургическая пластика свободным лоскутом для реконструкции внутренней выстилки носа, ее следует делать за два месяца до самой реконструкции носа.
Таким образом, от начала до окончания ринопластических операций и удаления швов потребуется, в целом, по меньшей мере, 12-15 недель, из которых только несколько дней нужно будет провести в больнице. Менее обширные вмешательства для создания оптимального контура восстановленного носа можно провести дополнительно непосредственно сразу после самой реконструкции носа.
Работающие пациенты могут оформить больничный лист на весь этот период и, более того, до полного восстановления.
Переломный момент для здоровья и души – Опухолевые заболевания носа
Большая часть дефектов субстанции носа возникает вследствие опухолевых заболеваний кожи наружного носа, которые требуют удаления ткани носа. Самые распространенные злокачественные опухоли – это базалиомы, плоскоклеточные карциномы (в обиходе, белый рак кожи) и меланомы (черный рак кожи). Доброкачественные разрушительные процессы, такие как гемангиомы или сосудистые аномалии, реже становятся причиной.
- Базалиомы в области носа часто недооцениваются, считаясь „полузлокачественными“ опухолями. Если их удалить не полностью, это может привести к возобновлению роста, что усложнит проблему реконструкции. В связи с этим следует обеспечить полное удаление опухоли.
- Плоскоклеточные карциномы, напротив, возникают не только на коже наружного носа, но и внутри носа. Так как из-за этого их часто обнаруживают на поздних стадиях, эти карциномы особенно опасны. Однако если диагноз ставится на ранней стадии, важные составляющие носа можно сохранить. Частичная реконструкция в этом случае тоже конечно трудоемка, но психологически более проста для пациента. И выполненная реконструкция не так заметна.
При удалении злокачественной опухоли не может быть никаких компромиссов. В случае сомнения бывает даже целесообразнее удалить нос целиком и затем провести полную его реконструкцию.
Методы операции – Включая эстетические результаты
Современные методы реконструкции носа всегда учитывают и все эстетические аспекты. Наряду с закрытием кожного дефекта одновременно восстанавливают форму носа – настолько гармонично, насколько это возможно. Разумеется, при этом всегда следят и за тем, чтобы рубцы были как можно менее заметны. В лучшем случае их едва видно либо не видно вовсе.
Одномоментные методы реконструкции
Одномоментные реконструкции проводятся в один единственный операционный этап. Это возможно только в том случае, если у носа совсем маленькие дефекты. Так называемые методы лоскутной пластики применяются при дефектах на спинке носа, скате носа, кончике, мягком треугольнике, крыльях и колумелле. К самым известным стандартным способам относятся:
- ротационный лоскут,
- смещаемый лоскут,
- поворотный лоскут,
- V-Y лоскут,
- подкожный скользящий лоскут на ножке,
- двудольный лоскут.
Очень маленькие дефекты на кончике носа можно закрыть трансплантатами во всю толщу кожи из лобной области (лобный лоскут).
Особенностью является так называемый кожно-жировой трансплантат, с помощью которого можно идеально реконструировать и более глубокие дефекты носа.
При дефектах крыла носа, если они затрагивают примерно менее трети этой области, можно применять сложный кожно-хрящевой трансплантат („composite graft“) из уха. Если дефект затрагивает более 25% кончика или крыла носа, их по эстетическим соображениям рекомендуется реконструировать как целые субъединицы носа.
Кожные трансплантаты или лоскутная пластика
Реконструкцию простых дефектов можно проводить с помощью свободных кожных трансплантатов или методами пластики локальными лоскутами. При выборе метода операции на первом плане всегда стоит оптимальный результат.
При пластике локальными лоскутами для обеспечения достаточного кровотока часто требуются капельницы, стимулирующие кровообращение. Небольшой вакуумный дренаж препятствует появлению кровоизлияний и чрезмерной отечности. В качестве свободных кожных трансплантатов на кончике или крыльях носа можно использовать кожу со лба на границе роста волос (лобный лоскут).
Многоэтапные методы реконструкции
Для полной замены крыла носа лучшим вариантом является парамедиальный лобный лоскут. У него есть свой источник кровообращения на медиальном контуре бровей, и его можно безопасно для кровообращения переместить с лобной области на дефект кожи носа. Кончик носа и колумеллу тоже лучше всего закрывать, и даже полностью реконструировать, лобным лоскутом.
Реконструкция всех слоев
При дефектах с утратой всех слоев крыла носа или всей носовой перегородки (кожа, хрящевой скелет, внутренняя выстилка) требуется реконструкция всех слоев. В этом случае необходимо правильное использование всех зарекомендовавших себя методов пластической хирургии.
Очень важно, чтобы внутренняя выстилка после реконструкции носа имела хорошее кровоснабжение. Иначе восполненное крыло носа может сморщиться и заблокировать дыхание. Лоскутами слизистой оболочки из носовой перегородки или свободными кожными трансплантатами или трансплантатами слизистой оболочки полости рта можно восстановить внутренний слой. Если внутренняя выстилка носа полностью отсутствует, ее восстанавливают на первом этапе реконструкции путем микрохирургической пластики лоскутом предплечья (лучевой лоскут предплечья).
Также важна опорная функция нового хрящевого скелета, который можно смоделировать из хряща носовой перегородки, хряща уха или реберного хряща. Реконструированный нос чаще всего закрывают лобным лоскутом (кожным трансплантатом из лобной области). У каждого материала и донорского участка есть преимущества и недостатки, по которым д-р фон Грегори подробно проконсультирует Вас, при этом всегда исходя из Ваших потребностей.
Полная реконструкция носа
При полной утрате носа необходима полная реконструкция, при которой в несколько этапов проводится восстановление носовой перегородки, ее опороспособности и внутренней выстилки носа.
С помощью кожного лоскута из прилегающей ткани или кожного лоскута с других участков тела (например, свободного микрохирургического лучевого лоскута предплечья) сначала проводят восполнение внутреннего слоя. Затем он должен стабилизироваться, прежде чем его можно будет сделать тоньше и укрепить хрящевым скелетом. После этого проводят восстановление носа, как при реконструкции всех слоев.
Необходимое время на реконструкцию – Шаг за шагом к Вашему новому носу
При реконструкции всех слоев, включая хрящевой скелет, внутреннюю выстилку и лобный лоскут, как правило, следует рассчитывать на три операции с интервалом от четырех до пяти недель. Если для реконструкции внутренней выстилки носа дополнительно требуется микрохирургическая пластика свободным лоскутом, ее следует делать за два месяца до самой реконструкции носа. Таким образом, от начала до окончания ринопластических операций и удаления швов потребуется, в целом, по меньшей мере, 12-15 недель, из которых только несколько дней нужно будет провести в больнице. Менее обширные вмешательства для создания оптимального контура восстановленного носа можно провести дополнительно непосредственно сразу после самой реконструкции носа.
Работающие пациенты могут оформить больничный лист на весь этот период и, более того, до полного восстановления.
Эпитез носа (протез носа) – альтернатива реконструкции носа с использованием собственной ткани
Замещение всего носа, половины носа или крыла носа эпитезом – это возможная альтернатива реконструкции носа с помощью собственной ткани. Тем не менее, чаще всего это представляет собой только временное решение, если сразу после операции по удалению опухоли требуется начать дополнительную лучевую терапию или химиотерапию или если есть сомнения, что операции было достаточно и опухоль удалена целиком.
Эпитезы носа изготавливаются из силикона медицинского назначения. При этом можно целенаправленно использовать материал различной степени твердости, чтобы обеспечить близкую коже пластичность в области прилегающей ткани. Цвет и форма эпитеза носа подгоняются под имеющиеся анатомические особенности и практически не заметны в обычной жизни пациента.
Эпитез носа подходит в качестве долгосрочного решения только в том случае, если пациент сможет к нему привыкнуть или если хирургическое восстановление носа по определенным индивидуальным причинам не рассматривается. Эпитезы носа в месте дефекта, как правило, достаточно стабильные и хорошо держатся либо, как вариант, могут фиксироваться металлическими имплантатами, которые закрепляются в кости.
В целом, эпитезы нельзя носить 24 часа подряд, так как прилегающей ткани в области непосредственного соприкосновения требуется несколько часов на восстановление. Кроме того, эпитезы время от времени нужно менять, так как они подвержены естественному износу.
Послеоперационное наблюдение и график реконструкции
График комплексной реконструкции носа после удаления злокачественной опухоли отличается от случая к случаю. Так как реконструкция носа осложняет регулярное последующее наблюдение после удаления опухоли, при наличии сомнений следует предложить пациенту сделать реконструкцию позже.
При карциномах рекомендуется подождать один год, при очень медленно растущих, но таких же разрушительных базалиомах – два года. В это время в качестве восполнения дефекта носа подойдет эпитез носа (протез носа). Пациент может с меньшим психологическим давлением, спокойно изучать варианты, трудности и пределы возможностей реконструкции.
Из-за ограниченных резервов собственной ткани как раз при более обширных реконструкциях носа требуется четкое планирование. На возможность рецидива при опухолевых заболеваниях приходится рассчитывать, к сожалению, всегда. Поэтому при более высоком риске перед реконструкцией рекомендуется фаза послеоперационного наблюдения. Заблаговременная совместная работа оториноларингологов и дерматологов с реконструктивными пластическими хирургами достигает здесь наилучших результатов.
На эти результаты стоит взглянуть – Фотографии до и после
Чтобы пациентам наглядно показать эстетические возможности реконструкции носа, инструментом выбора выступают фотографии до и после. На основе этих фотографий потенциальные пациенты могут ознакомиться с работой хирурга и его пониманием эстетики и естественности.
Однако, на основании Закона о рекламе лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинских услуг, фотографии до и после не могут быть опубликованы на этом сайте. На личной консультации д-р фон Грегори будет рад показать Вам подтвержденные фотографиями результаты некоторых операций по реконструкции носа, которые подходят к Вашему случаю.
Многолетняя специализация в области как функциональной, так и эстетической ринопластики позволила д-ру фон Грегори создать большую подборку фотографий до и после, которая оставит у Вас очень хорошее впечатление о результатах.
Стоимость реконструкции носа
Так как в большинстве случаев реконструкции носа речь идет о хирургических вмешательствах, имеющих медицинские показания, затраты на операцию, как правило, всегда покрываются государственными больничными кассами или частной медицинской страховкой.
